4月1日傍晚，一輛120急救車從奉賢區(qū)某醫(yī)院疾馳駛?cè)肷虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診，車上是一個(gè)三口之家，5歲的男孩痛苦不堪，他的皮膚好像燙傷一樣起著一個(gè)個(gè)大水皰。等在急診室的是新華醫(yī)院皮膚科馮曉博副主任醫(yī)師，他迅速地接診了這個(gè)孩子。

原來(lái)在120運(yùn)送之前，這家醫(yī)院的一位醫(yī)生就曾緊急聯(lián)系新華醫(yī)院皮膚科，說(shuō)他們收治了一名皮膚疾病的重癥患兒，希望轉(zhuǎn)院。皮膚科門診負(fù)責(zé)人梁鍵瑩在仔細(xì)詢問(wèn)了患兒的基本情況后，立即同意接收，并告知馮曉博醫(yī)生在急診等候。

“院際間的危重轉(zhuǎn)診往往是最重要的生命通路，如果是從封控小區(qū)來(lái)，我們都做好了應(yīng)急預(yù)案，重癥必須救，不能耽誤。”新華醫(yī)院皮膚科主任姚志榮。

馮曉博醫(yī)生在體格檢查過(guò)程中看到，孩子的頭面、軀干、四肢皮膚均呈可怕的暗紅色，覆蓋的大部分表皮竟已泛黑，隨即可以撕脫，下頜、腋下、陰囊皺褶部位的皮膚已經(jīng)形成水皰及糜爛面。“雖然這個(gè)孩子皮膚癥狀與燙傷很相似，但卻不是燙傷，而是中毒性表皮壞死松解癥！”

這是什么??？怎么會(huì)得的？5歲的孩子間歇性喊著痛，抱著他的爸爸怕弄痛了他，只能盡可能手臂不用力地托著，一旁哭紅眼的媽媽手上一疊病例記錄著這幾天的看病經(jīng)過(guò)。

細(xì)問(wèn)病史，父母講出了這個(gè)過(guò)程：3月29日，孩子出現(xiàn)了喉嚨痛，隨后有點(diǎn)發(fā)燒。爸爸媽媽覺(jué)得這可能只是普通感冒，就給孩子吃了一粒家里的頭孢。不多久，孩子覺(jué)得皮膚癢且紅。又吃了一粒頭孢后，體溫仍不下降。父母就帶著他前往醫(yī)院的發(fā)熱門診排查，最初皮膚的癥狀不是很嚴(yán)重，在排除新冠后，開(kāi)了點(diǎn)抗過(guò)敏的藥回家了。沒(méi)想到，孩子的發(fā)燒仍然沒(méi)有退，身體軀干上的皮膚開(kāi)始起水皰，進(jìn)展的速度很快。

這個(gè)時(shí)候，再去醫(yī)院后的時(shí)候，接診醫(yī)生覺(jué)得事態(tài)嚴(yán)重，需要轉(zhuǎn)診。問(wèn)題是這個(gè)患兒家庭來(lái)自封控小區(qū)，且小區(qū)內(nèi)有檢出陽(yáng)性感染者。家屬們說(shuō)到這個(gè)，顧慮重重。但醫(yī)生讓他們放心。馮曉博醫(yī)生立即啟動(dòng)預(yù)案，向醫(yī)務(wù)處、科主任、門急診大組長(zhǎng)、病房主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)情況，大家第一時(shí)間響應(yīng)。

中毒性表皮壞死松解癥，屬于“藥物性皮炎”，盡管發(fā)病率不高，但起病急、發(fā)展快，若不及時(shí)施救會(huì)造成電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、肝功能受損等，且文獻(xiàn)記載有25%左右的致死率。根據(jù)新華醫(yī)院皮膚科收治的經(jīng)驗(yàn)，中毒性表皮壞死松解癥必須要與時(shí)間賽跑，對(duì)癥治療后才能轉(zhuǎn)危為安，減少后遺癥。

4月1日晚，患兒在做新冠相關(guān)篩查的同時(shí)，進(jìn)入皮膚科應(yīng)急隔離單間病房，開(kāi)展規(guī)范性對(duì)癥治療。4月2日，孩子和家長(zhǎng)排除了新冠感染后，體溫也同步恢復(fù)正常，皮疹沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)展。

姚志榮說(shuō)：“這個(gè)孩子的病是單獨(dú)由藥物引發(fā)的，還是合并有其他疾病，還需要進(jìn)一步檢查診斷。”他提醒在封控期間，不應(yīng)小看或忽視輕微的癥狀，更不能輕易服用自己不曾用過(guò)或很少吃過(guò)的抗生素，以免小病變大。

據(jù)了解，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科以兒童皮膚病診療為突出特色，兼顧兒童與成人全面發(fā)展，既往年門急診近50萬(wàn)人次，年出院千余人次。歷來(lái)承擔(dān)著急危重癥與疑難皮膚疾病救治的重任，也是上海地區(qū)為數(shù)不多的、數(shù)十年來(lái)保持全年365天24小時(shí)醫(yī)生線下接診的綜合性皮膚科。

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