“上班時(shí)沒(méi)感覺(jué)，退了休身體難免有點(diǎn)毛病，這‘直賠’的好處就感受特別真切。”遼寧省沈陽(yáng)市某國(guó)有大型科研院所員工談及團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠直算服務(wù)時(shí)頗有感慨。因?yàn)檫@項(xiàng)服務(wù)，不僅醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕了，而且也不用往返于保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間辦理相關(guān)手續(xù)。 　　團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠直算服務(wù)是指中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司沈陽(yáng)中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“人保健康沈陽(yáng)中支”)開發(fā)的企事業(yè)單位團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠直接結(jié)算服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱“直賠服務(wù)”)項(xiàng)目。

近年來(lái)，人保集團(tuán)提出“卓越保險(xiǎn)戰(zhàn)略”，人保健康積極推動(dòng)的以“團(tuán)險(xiǎn)+醫(yī)療”為主要模式的企業(yè)員工福利解決方案，正是這一戰(zhàn)略在健康險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)嵤┞涞氐闹匾c(diǎn)。據(jù)人保健康沈陽(yáng)中支總經(jīng)理白皓介紹，過(guò)去團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)一直存在理賠手續(xù)多、客戶體驗(yàn)差、服務(wù)成本高、風(fēng)險(xiǎn)控制難等問(wèn)題。推出的直賠服務(wù)，在幫助客戶降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)理賠服務(wù)過(guò)程進(jìn)行了極致優(yōu)化。

“上半年因?yàn)楦哐獕鹤≡嚎偣不?680元，通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)了5300多元，再加上補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷，我本以為自費(fèi)要1000多元，但最后我只花了349元。”該科研院所另一名員工給《中國(guó)銀行(行情3.06 +0.00%,診股)保險(xiǎn)報(bào)》算了一筆賬。

直賠服務(wù)實(shí)現(xiàn)了“零手續(xù)、零等待、零墊付”，即：客戶治療結(jié)束后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，無(wú)須為醫(yī)療收據(jù)、住院病歷、賬戶信息等多項(xiàng)材料往返于保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間，理賠金額直接體現(xiàn)在出院結(jié)算收據(jù)上，理賠時(shí)效也從過(guò)去的數(shù)天變成了出院結(jié)算時(shí)同步完成。

該科研院所與人保健康沈陽(yáng)中支已經(jīng)合作多年，主要投保了團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，自2019年起，人保健康沈陽(yáng)中支開始為參保單位提供直賠服務(wù)，“過(guò)去要帶著數(shù)頁(yè)報(bào)銷材料跑一趟甚至幾趟，現(xiàn)在出院時(shí)就直接辦結(jié)，員工感覺(jué)很方便。”該科研院所人力資源部負(fù)責(zé)人對(duì)此深有感觸。

白皓介紹，該項(xiàng)目是目前保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)市級(jí)行政區(qū)開通全部醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院商業(yè)險(xiǎn)直賠服務(wù)的首例。自2019年正式開通以來(lái)，這項(xiàng)服務(wù)已經(jīng)覆蓋了沈陽(yáng)市全部405家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一級(jí)醫(yī)院255家、二級(jí)醫(yī)院98家、三級(jí)醫(yī)院52家，已累計(jì)服務(wù)參保職工10余萬(wàn)人。

中國(guó)人保(行情5.19 -0.19%,診股)新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子提出，健康險(xiǎn)要在“三醫(yī)”上做文章，就是要在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的資源整合上做文章，打通“三醫(yī)”壁壘問(wèn)題。人保健康沈陽(yáng)中支通過(guò)直賠服務(wù)，與醫(yī)療部門、醫(yī)保部門建立了緊密關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了社保、商保一體化結(jié)算。此外，人保健康沈陽(yáng)中支依托專業(yè)健康險(xiǎn)公司的服務(wù)資源，為部分合作團(tuán)體客戶建立了企業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)室，使員工不出單位就能享受保險(xiǎn)咨詢、理賠報(bào)銷以及健康管理“三位一體”的一站式服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 人保集團(tuán) 個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用 直賠服務(wù) 團(tuán)險(xiǎn)+醫(yī)療