特殊病種造假、超量開(kāi)藥倒賣(mài)獲利、冒用他人醫(yī)保卡、偽造證明材料騙取醫(yī)保待遇……近日，福建省醫(yī)療保障局通報(bào)省內(nèi)8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)涉事人員被移送公安機(jī)關(guān)處理。

其中，福州市醫(yī)保部門(mén)在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)參保人江某(男，40歲，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人)在35歲時(shí)即辦理了高血壓、糖尿病特殊病種，頻繁在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)取大量降壓藥、降糖藥，且口服降糖藥、胰島素混用，沒(méi)有任何血糖檢查記錄。調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，江某既往史無(wú)“高血壓、糖尿病”，血壓監(jiān)測(cè)記錄顯示正常，住院期間未開(kāi)取任何降壓藥、降糖藥。福州市醫(yī)保部門(mén)將該案件移送公安機(jī)關(guān)。經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)查，江某對(duì)特殊病種造假事宜供認(rèn)不諱，共涉及違法金額為40841.34元。目前，江某已被刑事拘留。

2020年，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)在進(jìn)行日常大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人鄭某華開(kāi)藥的頻率、服藥量遠(yuǎn)超出正常的治療需求。經(jīng)查，鄭某華之妻孫某婷多次以其丈夫身患重病行動(dòng)不便需代開(kāi)藥為由，持鄭某華的醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超量開(kāi)藥，并進(jìn)行倒賣(mài)獲利，騙取醫(yī)?；?1814元。廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)追回被騙取的醫(yī)?；?1814元，并依法將孫某婷移送公安機(jī)關(guān)。2020年12月，廈門(mén)市人民法院審理判決孫某婷犯詐騙罪，判處有期徒刑6個(gè)月，緩刑一年，并處罰金1.2萬(wàn)元。

關(guān)鍵詞： 騙保