11月16日，銀保監(jiān)會官網(wǎng)通報了一起人保財險員工涉嫌詐騙大病保險資金的情況。

　　銀保監(jiān)會通報，2019年6月，中國人民財產保險股份有限公司所屬蘭州市分公司在開展大病保險業(yè)務核查過程中發(fā)現(xiàn)公司工作人員涉嫌偽造票據(jù)、騙取大病保險資金，涉及資金近300萬元。

人保財險員工涉嫌騙取大病保險資金

經查，人保財險蘭州市分公司大病保險服務窗口工作人員李某利用職務之便，伙同他人大量、多次偽造異地就醫(yī)病歷和報銷材料，騙取大病保險資金，涉及賠案15筆，金額298.9萬元。

根據(jù)通報，李某將這些大病保險資金用于購買房產、奢華消費和網(wǎng)絡賭博等。

因人保財險蘭州市分公司尚未與蘭州市醫(yī)保局就2018年大病保險項目進行清算，未造成醫(yī)?；饟p失。目前，李某已自首，公安機關初步認定該案為內外勾結騙保案件，并拘捕其他涉案人員2人，已追回大部分損失。該案件仍在進一步偵辦中。

監(jiān)管指出人保財險“三宗罪”

銀保監(jiān)會指出，李某一案性質嚴重，影響惡劣，反映該公司在大病保險工作中還存在明顯不足。一是人員管控薄弱;人保財險蘭州市分公司大病保險業(yè)務崗位制約機制不健全，對關鍵業(yè)務人員管理不到位，合規(guī)和風控存在嚴重漏洞。

二是內控能力不足;人保財險蘭州市分公司異地就醫(yī)報銷事后審核流于形式，這是李某等人作案得手的重要原因。

三是系統(tǒng)建設滯后。人保財險蘭州市分公司大病保險信息系統(tǒng)與當?shù)蒯t(yī)保部門系統(tǒng)沒有實現(xiàn)對接，不能實時核實報銷人員身份，難以有效預防案件發(fā)生。

而上述問題的根源在于人保財險對大病保險業(yè)務的重要性認識不夠，對分支機構的管控不嚴，在人力資源、信息化建設等方面的投入不足，系統(tǒng)風控能力亟需提高。

此外，銀保監(jiān)會還表示，人保財險的問題在其他開展大病保險業(yè)務的保險公司中也不同程度存在。人保財險要認真配合公安機關開展案件調查，抓緊追償，減少損失;對直接責任人和負有管理、領導責任的人員嚴肅問責。案件進展和問責情況要及時報銀保監(jiān)會。我會也將依法采取進一步的監(jiān)管措施。

大病保險承辦公司將開展全面自查

銀保監(jiān)會要求，以案為鑒加強管理。大病保險承辦公司要深刻吸取此案的教訓，對照國務院有關大病保險的政策要求和銀保監(jiān)會的監(jiān)管制度，舉一反三，認真查找問題，補齊內控漏洞，全面加強管理。規(guī)范大病保險業(yè)務流程，完善異地就醫(yī)案件調查核實機制，加強專業(yè)隊伍建設，防范欺詐騙保行為。

大病保險承辦公司要對大病保險監(jiān)管制度落實情況開展全面自查，對異地就醫(yī)案件進行重點排查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、認真整改，并于今年11月15日前將自查和整改情況報銀保監(jiān)會。

值得一提的是，一場針對大病保險承辦公司的自查整改正式展開。

今年2月27日，銀保監(jiān)會披露的《關于調整保險公司大病保險經營資質名單的公示》顯示，目前，有中國人壽、太平人壽、太保壽險、人保健康、陽光人壽、泰康人壽等多家人身險公司及人保財險、國壽財險、平安財險等多家財產險公司具有大病保險的經營資質。

關鍵詞： 人保財險員工詐騙300萬